尾骨馬尾症候群（CES）は外科的緊急症状であり、カイロプラクティック脊椎マニピュレーション（CSM）に関連した症例報告があります。しかし、腰痛（LBP）患者ではCESの発症率が高いため、因果関係を特定することは困難です。この本研究では、3ヶ月間の追跡調査において、LBPのある成人でCSMを受けた群と、脊椎マニピュレーションを行わない理学療法（PT）を受けた群とを比較した場合、CESのリスク増加はないというものでした。方法
1億700万人以上の患者を対象とする米国ネットワーク（TriNetX, Inc.）を活用し、20年間のアカデミックヘルスセンターの医療記録を検索しました。既存のCES、排尿障害、またはCESを引き起こす可能性のある重篤な病理がない18歳以上のLBP患者を含めました。患者は、（1）CSMを受けたLBP患者、（2）脊椎マニピュレーションを行わないPTを受けたLBP患者の2つの群に分けられました。
結果
各郡67,220人の患者のうち、CSM群のCES発生率は0.07％（95％信頼区間[CI]：0.05〜0.09％）、PTのCES発生率は0.11％（95％CI：0.09〜0.14％）でした。リスク比と95％CIは、0.60（0.42〜0.86; p = .0052）でした。両群とも最初の2週間でCESの発症率が高くなっていました。
結論
これらの知見は、CSMがCESのリスク要因ではないことを示唆しています。疫学的なエビデンスを考慮すると、LBP患者は治療とは無関係にCESのリスクが高まっている可能性があります。この知見はさらなる検証が必要ですが、臨床医はCESの症状を示すLBP患者を早期に特定し、外科的治療のために迅速に専門家に紹介する必要があります。
この研究論文は、腰痛を持つ成人における、カイロプラクティック脊椎マニピュレーション（CSM）と馬尾症候群（CES）の関連性を調査することを目的としています。CESは神経学的欠損を伴う医療緊急事態であり、迅速な外科的介入が必要です。これまでいくつかの症例報告で、CSMがCESの発症と関連していることが示唆されてきました。しかし、これらの報告は症例数が少なく、バイアスの可能性も高く、因果関係を明確に示すには不十分です。
重要な点は、腰痛患者は無症状の人と比較してCESの発症リスクがはるかに高いということです。これは、CESの発生メカニズムが腰痛と密接に関連していることを示唆しています。したがって、CSMとCESの関連性を評価する際には、腰痛という因子を考慮することが不可欠です。単にCSMを受けた後にCESが発生したというだけでは、CSMがCESの原因であると結論づけることはできません。他の要因、例えば既存の椎間板ヘルニアなどの病理学的状態が、CESの発症に寄与している可能性があります。
この研究の意義は、既存の症例報告に基づいた推測ではなく、大規模な後ろ向きコホート研究を用いて、腰痛患者におけるCSMとCESの関連性を客観的に評価しようとしている点にあります。本研究では、他の要因によるバイアスを調整し、より正確なリスク評価を目指します。これにより、CSMがCESのリスク要因となるかどうかをより正確に判断するための根拠が得られることが期待されます。最終的には、この研究の結果は、腰痛患者の治療におけるCSMの安全性を評価し、臨床における適切な診断と管理のためのガイドラインを改善するのに役立つと期待されています。
議論
この研究は、カイロプラクティック脊椎マニピュレーション(CSM)と馬尾症候群(CES)の関連性を大規模な後ろ向きコホート研究で検証した点が重要です。これまでの研究は主に症例報告に頼っており、バイアスや他の因子の影響を十分に考慮できていませんでした。本研究では、10万人以上の患者データを用い、プロペンシティスコアマッチングという統計手法を用いることで、年齢、性別、既往歴などの因子を調整し、より信頼性の高い結果を得ようとしています。その結果、カイロプラクティック脊椎マニピュレーションが馬尾症候群のリスクを高めるという証拠は見つかりませんでした。
しかし、この結果が必ずしも脊椎マニピュレーションが馬尾症候群に全く関与しないことを意味するわけではありません。いくつか重要な点を考慮する必要があります。
1. 馬尾症候群発症のメカニズムと時間経過:
研究では、カイロプラクティック脊椎マニピュレーションの施行後、特に最初の2週間で馬尾症候群の発症率が上昇する傾向が両群で確認されました。これは、腰痛患者がそもそも馬尾症候群の発症リスクが高いことを示しており、カイロプラクティック脊椎マニピュレーションが馬尾症候群の原因ではなく、潜在的な症状の悪化を招いた可能性を完全に否定することはできません。馬尾症候群の発症は、既存の椎間板ヘルニアなどの病変の悪化によって徐々に進行する場合もあり、カイロプラクティック脊椎マニピュレーションが、その進行を加速させた可能性も完全には排除できません。
2. カイロプラクティック脊椎マニピュレーションの施術方法の多様性:
カイロプラクティック脊椎マニピュレーションには様々な手法があり、施術者の経験や技術によって患者の脊柱への負荷が大きく異なります。本研究では、脊椎マニピュレーションの施術方法に関する詳細なデータが取得できなかったため、施術方法の違いが馬尾症候群リスクに影響している可能性を評価することができませんでした。高侵襲性の施術が馬尾症候群のリスクを高める可能性も否定できません。
3. データの限界:
後ろ向きコホート研究の性質上、データの欠損やバイアスが存在する可能性があります。また、診断コードの正確性や症状の記録の正確性にも限界があります。特に馬尾症候群の診断は、臨床症状と画像診断の両方を総合的に判断する必要があるため、診断の誤りや見落としがあった可能性も考慮する必要があります。
4. 他の要因の関与:
腰痛の原因は多様であり、遺伝的素因、生活習慣、その他の疾患などが馬尾症候群の発症リスクに影響している可能性があります。本研究ではいくつかの因子を調整していますが、すべての要因を完全にコントロールすることは困難です。
5. 今後の研究方向:
本研究の結果は、カイロプラクティック脊椎マニピュレーションが馬尾症候群のリスクを高めないことを示唆していますが、決定的な結論を出すには不十分です。今後、前向きコホート研究や、より詳細な情報を収集した研究を行うことで、カイロプラクティック脊椎マニピュレーションと馬尾症候群の関連性をより明確に解明する必要があります。また、脊椎マニピュレーションの施術方法の違いと馬尾症候群のリスクの関係を調べる研究も重要です。
つまり、この研究はカイロプラクティック脊椎マニピュレーションと馬尾症候群の関連性を否定する有力な証拠を提供していますが、完全に因果関係を否定するには至っておらず、より詳細な研究が必要であると結論付けています。
馬尾症候群について（補足）
馬尾症候群（ばびしょうこうぐん）は、脊髄の馬尾（まび）部分に関連する神経障害です。馬尾とは、脊髄の末端部分から分岐している神経の束で、下肢や膀胱、直腸の機能を制御しています。馬尾症候群は、以下のような原因で発生することがあります。
- 椎間板ヘルニア：下背部の椎間板が突出し、馬尾を圧迫することがあります。
- 脊椎狭窄症：脊椎管が狭くなり、馬尾に圧力がかかる場合があります。
- 外傷：交通事故や転倒による脊髄や骨盤骨の損傷。
- 腫瘍：脊髄内または周囲にできた腫瘍による圧迫。
主な症状
- 下肢の麻痺や筋力低下
- 尿失禁や便秘、排尿・排便に関する問題
- 感覚異常（しびれや冷感）
- 性機能の障害
診断と治療
診断には、症状の評価やMRI、CTスキャン、X線などの画像診断が用いられます。治療方法には、薬物療法、物理療法、手術（神経の圧迫を解除するため）などがあります。
注意点
馬尾症候群は緊急の治療が必要な場合があり、早期発見と治療が予後を大きく左右します。症状が現れた場合は、早めに医療機関を受診することが重要です。